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远程医疗与互联网医学

时间:2019-03-29 已阅读:

在与大家分享的过程中,我将介绍一些政策思想,包括一些概念会有所区别。人们对远程医疗的概念非常感兴趣,它可能对我们的法律远程医疗或狭义的远程医疗不感兴趣。目前,最热门的资金是所谓的网络医疗,在我介绍的过程中会做一个概括性的分析,这将有助于理解这个话题,并在同一概念上讨论这个话题。

本文介绍了远程医疗的三个方面:第一,远程医疗概述,包括远程医疗是什么,第二,我国远程医疗的发展历程,第三,远程医疗发展的一些鼓舞人心的政策。

首先,什么是远程医疗。在刚才讨论远程医疗时,很多人都考虑了很多问题,这与政府所说的远距离医疗是不一致的。我们可以使用一些相对清晰的概念来定义它们,并使用一些关键字。首先,远程医疗是一种医疗行为,其次,由于远程医疗行为是医疗行为,医疗行为是由医疗机构和具有医疗资质的人员提供的,是其主体。三是以通讯和计算机为媒介,不同于传统的面对面医疗。在界定这三个关键词之后,我们发现远程医疗相对狭窄,必须由合格的医务人员提供医疗服务,这与其他模式是不同的。如果以更面向市场的方式来描述远程医疗,有两种模式,一种是b2b模式,一种是机构对机构的模式,两种不同的机构通过医疗手段实现医疗活动中的合作。其次是B2C,医疗机构可以直接向医疗机构以外的病人提供远程医疗服务,我们的市场称之为B2C。在我们的决策过程中,这两种模式都被接受.

第二,有许多与远程医疗有关的概念。我们讨论移动医学、互联网医学等,有许多概念,如互联网健康。这三个概念非常相似,没有作具体分析。除了远程医疗,还有所谓的互联网健康模式,我们可以区别于远程医疗。例如,除了纯粹严格的医疗活动外,我们还可以简单归纳一些网络健康或移动健康模式,大致可分为五类。第一种是健康监测指导,其中许多与智能硬件有关,更多的是收集和分析患者或患者在一段时间内的数据,并提出干预建议。例如康康血压和女阿姨,第二是非互动的保健信息服务,即人与人之间没有互动,病人与医务人员之间没有互动,可以简单地认为是人机互动。更典型的应用程序,如丁香花园药物助手和丁香医生,可以针对医生了解如何编写处方和药物说明,以及病人对丁香的了解,丁香是人与机器之间的一种互动。第三,互动式医疗咨询服务,人们与人、病人、医生或其他医务人员之间的互动,更典型的是春雨医生,好医生在线。第四类是医疗电子商务服务,这与我们所说的医疗服务相去甚远。例如,天猫的医疗中心是一个在线电子商务,包括掌上药店,这只是一个医疗转移。第五类是医疗服务流程的优化,比如阿里未来的医院规划,大家都很关心,更多的是通过付费的方式来优化医院的整个服务。上述几乎所有的模型都不是传统意义上的医疗保健,更多的是对病人健康管理的外围医疗,是一个过程优化,不属于我们前面讨论过的远程医疗的范畴。

刚刚确定了很多其他的模式,现在远程医疗有哪些比较成熟的项目。我们还梳理了决策过程中现有的模型,包括远程病理诊断、远程视频诊断、远程监控、远程视频咨询等。这些模式应该更加成熟,更多的临床应用于远程医疗项目。所有这些项目都有一个共同的特点,即不涉及对人体的直接操作,例如远程手术或其他远程治疗,这更多地是医生诊断或咨询过程中的辅助行动。为甚麽我们没有想到在立法过程中,人的直接运作呢?事实上,这也是我们自己的考虑。目前,这种技术还没有得到广泛的应用,我们很少有医院在医院之外进行这种手术。他们中的大多数都在同一家医院,甚至在同一个手术室,这与我们所说的远程医疗是有差距的。如果这些先进技术受到法律的过早管制,如果过于严格,可能会阻碍发展,如果过于松懈,就会导致问题。因此,有必要在监管过程中逐步引入规制。

去年9月,我们发布了关于推进医疗机构远程医疗服务的指导意见。在这份文件中,你可以注意一个词,那就是推。本文件的主要论点是,我们希望将远程医疗推广为一个非常重要的领域,而不是我们的许多常规医疗技术。文件一般被称为“某某管理办法”,管理是中立的,是第三方的监督.如果政府要推进这件事,意义就不一样了。政府为什么要推进?我们也可以总结它的含义。首先,远程医疗提高了高质量医疗资源的可获得性,而且我们不同地区之间的医疗资源分配非常不平衡。大型医院集中了大量的医疗资源,西部农村的高质量资源相对较少。通过远程,我们可以打破时间和空间的障碍,让偏远地区的人们和基层人民能够享受到高质量的服务,从而提高质量医疗资源的可获得性。二是降低医疗成本,不同医疗机构之间的价格差距很大,除间接医疗成本外,患者还必须从基层到大医院就诊,除了医疗费用外,还有许多间接医疗费用,可能高于直接医疗成本,因此远程医疗在很大程度上解决了间接医疗成本的问题。第三,促进健康管理,通过数字化服务促进远程医疗,通过不断记录这些信息,促进健康管理,包括病人出院后的后续管理。四是信息产业的发展,有很多信息手段需要使用大量的信息技术。

远程医疗与互联网医学

在国际上,国际远程医疗的发展已接近50多年的发展。一是应用空间和战争伤害救济,形式也越来越丰富,解决的问题也越来越多,并逐渐深入到医疗的核心。我国自1980年代以来一直在探索远程医疗。20世纪90年代,北京、上海等地开展了远程医疗探索和系统建设。2010年,国家实施了面向西部的基层远程医疗系统和面向西部的基础远程医疗系统两个项目。二是将原有的12家附属医院与多家其他医院连接起来,有效地促进了远程医疗的发展。这是我国首次对远程医疗系统进行大规模投资.

在这些发展过程中,我们也有一些很好的远程医疗案例,我提到了几个案例供大家参考。第一个是浙江和新疆,一个是东部省份,另一个是西部省份。两省在经济发展方面有很大的不同,但所选择的路径却是比较相似的。这两家医院都率先建立了省级远程医疗系统,如省、地、县医院,并得到了更好的应用。它有大量的应用程序。2014年,新疆自治区人民医院和新疆医科大学第一附属医院的远程医疗咨询次数超过1万次。这应该是一个比较大的数目,解决了一个大问题。另一个是云南,云南远程医疗也做得很早。云南省的远程医疗投入超过8000万美元,连接了所有县级医院.目前,云南省的远程医疗也是全国最完善的医疗体系。

除了以前的综合远程医疗外,我们还拥有一些所谓的垂直领域,专业的远程医疗领域,如宁波。宁波将乡镇医院和社区服务中心的所有图像和心电图结果数字化。基层医院的医生只需发出核对表,所有这些影片都是由较高级别的医生诊断的。大大提高了诊断的准确性。

另一个是由厦门的MikeAudi和我们支持的卫生和计划生育委员会的病例中心进行的试验。试点启动时,60名县医院捐赠了远程病理诊断设备。依靠这些县级医院将一些困难、复杂的病理电影上传至服务器,由最顶尖的专家发布的病理诊断报告实际上发挥了巨大的作用。我们过去做了一个统计,即在系统开始时,大约有40%的病例被系统纠正,如果患者的病理诊断是错误的,则对治疗有直接影响。这个系统纠正了40%的诊断,我们认为它发挥了非常重要的作用。

虽然我们有很多很好的远程医疗发展案例,但我们也感受到了我们一直在说的远程医疗,但只有少数人得到了远程医疗服务。从全国范围来看,远程医疗的发展还面临着许多问题。我们一般都作了一些概括。从政策层面来看,第一,我们觉得现时收费水平较低。有些地方甚至连远程医疗收费都没有,而医疗机构如果提供远程医疗服务,就无法支付费用。其次,远程医疗在很多情况下没有保险索赔,病人会有一些经济上的顾虑。第三,远程医疗的法律责任和权利义务不明确,医院与基层医院的划分不明确。

我们从指控开始吧。我们已经解决了全国大多数省份的情况,大多数收费都是在1999年实施的。当时卫生部和国家计委的标准是150元半小时,当时的标准还比较低。但从目前的情况来看,这个标准无疑是不高的。第二,新模式下的远程医疗服务不能再按照这一标准收费。比如远程病理诊断,远程影像诊断,不同于以往的会诊讨论,我怎么知道你是花了半个小时还是一个小时看这部电影,原来的标准不能适应现在的情况。远程医疗在远程医疗收费方面做得很好,取得了很大的突破。例如,浙江省远程门诊服务费用为280元一次,这样的标准在三级医院是比较高的。但是对于医生来说,这样的诊所相当于北京的一家特殊诊所,所以医院有热情,医生有热情,病人有热情。让我们来看看云南,云南远程医疗收费更详细的项目。例如,有一个远程病理读物,一次看电影收费400元,这400元对于病理科来说,很多医院的收入都比较低。例如,北京一位病理学专家花80元看了一部电影。如果他能通过在线机会赚到400元,这反映了他在病理系发展相对薄弱的部门的工作价值,他的工作价值体现在他可以通过在线机会赚取400元的利润。

关于促进远程医疗发展的政策措施,一般有三个方面。第一,研究和制定关于远程医疗发展的意见。另外,我们已经做了两项试验,一项是与国家发展和改革委员会合作进行的,这是与远程医疗试点合作最早筹备的九个省。第二个试点是我国卫生规划委员会、发展改革委员会和民政部为老年人机构开展远程医疗试点,这主要是为了促进老年人的发展。由于对老年服务,没有卫生服务,老年服务很难实现。健康是对老年服务的最大需求。这个试点很有意思,这三个国务院试点系列要求发展第一卫生服务,第二是信息消费,第三是老年服务业,这个试点体现了三个方面。

我们的文件的第一部分是如何促进远程医疗服务的发展。应将远程医疗服务纳入医疗服务的总体规划。要协调有关部门在财政投入、医疗保险报销、收费标准等方面的支持措施。

第二,界定远程医疗服务的内容。在管理过程中,要遵守相关的管理规范。由于远程医疗是一种医疗实践,因此我们应该根据这些医疗服务管理政策来管理远程医疗。我们已经清楚地表明,非医疗机构不能进行远程医疗。因为医疗行为只能由医疗机构提供。而由合格的人才提供,这是每个人都应该形成的共识。

第三,主要是对远程医疗服务流程的一些规定。我说过几个重要的问题,首先,发展远程医疗服务必须具备相应的基本条件,这份文件从头到尾都没有提到准入、批准、备案、审计等。根据本文件的要求,合法的医疗机构有适当的人员、设施、设备、条件,可以通过协议约定对方的权利和义务,无需审批备案。第二,签订合作协议,就合作的内容和方式、权利与义务的关系达成一致。不良事件出现后,如何分担每个人的责任,远程医疗服务就是实现协议管理。第三,实现患者知情同意。由于两个原因,首先,远程医疗服务和面对面的医疗服务毕竟是不同的,而且你可能面临许多技术问题,甚至是信息网络条件,因此患者将面临一些新的问题。第二,远程医疗服务费用将相对较高。三是组织实施程序。第四是适当保存资料,这是医疗实践的一个追溯性方面,我们第一次指出,电子文件可以使用电子签字存档。这和目前的远程医疗服务一样,信息技术的发展,都是一样的。第五,为了简化服务流程,我刚才谈到了很多过程。特别是从基层检验的优势诊断模型来看,它并不像原来的应用过程那么复杂。尽可能简化流程,只要基层检查结果,就可以提供给高层次医院进行诊断。六是规范人事管理。医务人员应以医院的名义提供服务,并使用医院制度,而不是向外界提供自己的服务。在这个市场上也存在一些争论,但这与我国现行医疗法规的发展是一致的,不可能说行政文件突破了法律法规的限制。